Диагностика и способы лечения глаукомы

Глаукома входит в число наиболее опасных офтальмологических заболеваний, которые являются причиной потери зрения. Есть две формы этой патологии: закрытоугольная глаукома и открытоугольная. Они отличаются механизмом возникновения, симптомами, течением заболевания, но в обоих случаях приводят к разрушению зрительного нерва, снижению остроты зрения или к полной его потере. Целью лечения глаукомы является восстановление циркуляции водянистой влаги и сохранение баланса между ее поступлением и оттоком.

Глаукома – что это такое и чем опасна

Глаукома включает группу глазных болезней, которые носят прогрессирующий характер.

В глазах человека вырабатывается водянистая влага, необходимая для питания тканей витаминами и полезными веществами. Отток влаги происходит через систему дренажа между роговицей и радужной оболочкой. Если циркуляция нарушается, жидкость скапливается и давит на структуры глаза, вызывая необратимые повреждения тканей. Зрительный нерв постепенно погибает, при этом прекращается передача нервных импульсов в кору головного мозга, и наступает слепота.

Как правило, дистрофические изменения в глазном яблоке начинаются после 40-45 лет. Коварство глаукомы состоит в том, что на начальных стадиях она протекает бессимптомно. У больных отсутствует болевой синдром, а такие осложнения, как снижение остроты зрение, появление мелькающих мушек перед глазами или сужение поля бокового зрения многие считают результатом возрастных изменений и не спешат на прием к врачу. По этой причине глаукому часто диагностируют, когда она уже находится в запущенной стадии.

Причины заболевания

Основной причиной заболевания считается повышение внутриглазного давления из-за несоблюдения баланса между количеством вырабатываемой и дренируемой водянистой влаги в камерах глаза. Таким образом, можно выделить два основных фактора, провоцирующих развитие патологии:

• излишнее образование внутриглазной жидкости;
• неправильная работа дренажной системы и связанное с ней нарушение оттока водянистой влаги.

В зависимости от того, что явилось причиной заболевания, глаукома бывает первичной, вторичной или врожденной. Первичная патология развивается самостоятельно и, как правило, поражает оба глаза. Ее развитие провоцируют:

• наследственная предрасположенность;
• зрелый и пожилой возраст;
• длительное применение лекарств, расширяющих зрачок;
• близорукость;
• нарушение кровообращения в структурах глаза;
• курение и злоупотребление алкоголем.

Причиной вторичной глаукомы являются патологические процессы, которые развиваются на фоне имеющихся болезней или полученных травм глаза. Она может быть односторонней, а симптомы вторичной глаукомы могут исчезнуть после устранения причин, к которым относятся:

• воспалительные процессы, протекающие в структурах глаза, такие как увеит, кератит и прочие;
• эндокринные и аутоиммунные заболевания (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, атеросклероз);
• травмы, вызывающие кровотечение или смещение хрусталика;
• химические ожоги, поражающие слизистую глаза;
• осложнения после операций по удалению хрусталика или лечения отслоения сетчатки.

Врожденная глаукома развивается в результате аномалий, возникших в период внутриутробного развития либо полученных во время родов.

Первичная самостоятельная диагностика

Зная причины и симптомы глаукомы, можно провести несколько домашних тестов, по которым удастся выявить появление заболевания самостоятельно:

1. Проверка остроты зрения. Для этого нужно поочередно зажмурить веки и посмотреть на один предмет, после чего сравнить четкость изображения. Если между ними существует большая разница, нужно пройти обследование у офтальмолога.
2. Проверка бокового зрения:
   • один глаз нужно закрыть, а второй зафиксировать на одной точке;
   • отвести руку со стороны открытого глаза в сторону;
   • сжать кулак и поднять вверх указательный палец;
   • не отрывая взгляда от выбранной точки, вытянутую руку медленно переводить вперед и считать до трех. При счете «три» нужно увидеть вытянутый вверх палец. Каждый глаз нужно проверять отдельно.
3. Взгляд на лампочку. Нужно посмотреть на неяркую лампочку отдельно каждым глазом и сравнить полученные результаты. Если вокруг лампочки виден радужный ореол, нужно обратиться к врачу.

Другими признаками глаукомы являются мелькающие темные мушки или туман перед глазами, боль в висках или надбровных дугах, плохое сумеречное зрение.

Развитие заболевания

Глаукома считается медленно текущей патологией. От начала болезни до того периода, когда симптомы станут ярко выраженными, может пройти 5-6 лет. По этой причине течение заболевания делят на четыре стадии, чтобы на каждом этапе оценить состояние зрительного нерва:

1. Начальная, или ранняя. На I стадии наблюдаются незначительные изменения в боковом поле зрения, вызванные небольшими отклонениями в диске зрительного нерва. В боковом поле зрения образуются небольшие черные слепые пятна (скотомы). Прямое зрение остается без изменений, другие симптомы патологии отсутствуют. На этом этапе можно остановить развитие болезни терапевтическими методами.
2. Развитая. На II стадии углубление диска увеличивается, поле бокового зрения сужается в назальной области в пределах 10°, появляются первые клинические симптомы: боль в области глаз, уменьшение остроты зрения, увеличение глазных яблок.
3. Далекозашедшая, или III стадия. На этом этапе зрительный диск углубляется до краев, сужение поля зрения происходит концентрически, наблюдается выпадение отдельных зрительных зон. Резкое повышение внутриглазного давления вызывает кровоизлияния, происходит помутнение хрусталика и отслойка сетчатки. Прогрессирование болезни на этой фазе может затянуться на несколько лет.
4. Терминальная IV стадия. Из-за высокого внутриглазного давления происходят необратимые изменения в глазном дне, наступает полная слепота. Иногда у больного сохраняются небольшие зоны поля зрения в области виска. В терминальной стадии часто возникают сильные головные боли, купировать которые можно только хирургическим вмешательством и удалением глаза.

Формы глаукомы

По форме заболевания глаукома бывает открытоугольной или закрытоугольной. Открытоугольная форма развивается из-за излишнего скопления жидкости в глазах и считается более опасной, поскольку на начальной стадии ее симптомы носят невыраженный характер. Диагноз часто устанавливают во время планового осмотра у окулиста. О развитии заболевания свидетельствуют следующие признаки:

• сдавленность и напряженность в глазах;
• режущая боль;
• заволакивание зрения;
• летающие мошки или сетка перед глазами;
• покраснение оболочки глазного яблока;
• ноющая боль в глазницах;
• высокая слезоточивость;
• плохое сумеречное зрение.

Закрытоугольная глаукома встречается реже и характеризуется приступами увеличения давления в глазном яблоке. Иногда они переходят в острую форму, для которой характерны такие симптомы:

• давление в глазном яблоке до 60-80 мм рт. ст.;
• болевой синдром в пораженном глазу;
• отечность века;
• головокружение или боль по типу мигрени;
• вялость, сонливость, апатия;
• рвота или тошнота.

Если вовремя не будет оказана медицинская помощь, могут наступить тяжелые последствия и полная потеря зрения.

Диагностика глаукомы специалистами

Раннее выявление глаукомы позволяет выбрать эффективный метод лечения. Основными методами диагностики при обращении к врачу являются:

• Измерение давления внутри глазного яблока — достаточно информативный метод при проведении суточной тонометрии. Изменение давления свидетельствует о развитии глаукомы.
• Осматривание глаза в щелевой лампе — показывает изменения, которые произошли в глазу из-за повышенного давления (истончение радужки, дистрофические изменения в зрачке и прочие).
• Офтальмоскопия с использованием специальной линзы — проводится для определения состояния глазного дна и выявления изменений.
• Компьютерная периметрия — выполняется для определения размеров поля зрения.
• Гониоскопия — позволяет оценить состояние системы дренажа.
• Электронная тонография — выполняется для определения объема водянистой влаги и скорости ее циркуляции.

Доступные методы лечения глаукомы

Способ лечения выбирают по результатам комплексной диагностики в зависимости от стадии глаукомы:

1. Медикаментозная терапия с использованием лекарственных препаратов последнего поколения. Медикаментозное лечение проводится на начальных стадиях патологии. В качестве лекарств применяют капли для профилактики глаукомы, улучшающие циркуляцию влаги и нормализующие давление в глазу. Если проведение операции по какой-либо причине невозможно, на поздних этапах назначают парабульбарные и субконъюнктивальные инъекции для доставки медикаментов в глубокие слои глаза. При подборе антиглаукомных препаратов необходимо учитывать наличие сопутствующих заболеваний и противопоказания к применению капель.
2. Лазерное лечение. Относится к малоинвазивным процедурам, которые выполняются в течение нескольких минут и не требуют госпитализации больного. Лечение лазером проводится несколькими способами:
   • иридопластика — освобождает ткани радужной оболочки от спаек и улучшает скорость протекания водянистой влаги;
   • иридэктомия — проводится при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме. Во время операция формируется отверстие в периферическом отделе радужной оболочки для оттока жидкости;
   • трабекулопластика — выполняется мягкое воздействие на систему оттока ВГЖ с целью открытия сетчатого образования, соединяющего ресничный край радужки с задней поверхностью роговицы.
3. При неэффективности консервативного и лазерного способов лечения проводится малоинвазивное оперативное вмешательство на радужной оболочке. Операция выполняется амбулаторно или в условиях стационара под местным обезболиванием и заключается в установке искусственного стока для фильтрации и отвода внутриглазной жидкости.

Если вовремя не будет оказана медицинская помощь, могут наступить тяжелые последствия и полная потеря зрения.

Цена на лечение глаукомы