Історія вивчення катаракти

Історія вивчення кришталика

История катаракты

Вважається, що початок вивченню катаракти поклав Гіппократ, адже саме він дав назву захворюванню. З грецького це слово перекладається як «водоспад». Аналогія в тому, що зір при катаракті дуже каламутний, дивишся ніби крізь товщу води. Насправді Гіппократ і не підозрював про існування кришталика, але ж саме в його помутнінні й полягає патологія. Відповідно до думки деяких вчених, першим його виявив Аристотель, і розглядав його як скупчення слизу.

Трохи ближче до вивчення структури ока підійшли в період еллінізму. Ауреліус Корнеліус Цельсус в своїй праці “De Medicine libri octo” передню капсулу кришталика описує як його оболонку. Таку ж інформацію викладали його сучасники Клаудіус Галлен і Руфус з Ефеса. Але Цельсус пішов далі. Він писав про розташування кришталика попереду галоїдної мембрани, описав, що він складається з рідини, схожий на білок курячого яйця. Але найголовніше – що він забезпечує зорові функції. Катаракту вчений розглядав як зайву рідину, яка твердне в порожніх просторах.

У період середньовіччя хранителями офтальмологічних знань були араби. Вони запозичили всі грецькі вчення в IХ столітті нашої ери, значно доповнили їх, і знову передали в Європу в ХII столітті. Галлен зібрав у своїй праці і виклав будова ока і очні хвороби, а перша книга з оптики була видана Альхайзеном. Незабаром вони об’єднали зусилля і створили спільну наукову працю. У ній була описана порожнина, яку займало якесь сферичне утворення з рідини. Воно мало прозорість льоду, за це і отримало назву кришталик. Це утворення ділило рідину на дві частини. Як би стояло між ними. Поєднувалося з переднім і заднім відсіком, було оточене павутиною. Зараз ми знаємо, що мова йшла про капсули кришталика. Ібн Рушд Аверосс вперше заговорив про те, що роль фоторецептора належить сітківці в середині ХІІ століття.
Скелет Да Винчи

Леонардо да Вінчі проілюстрував будову скелета, голови, і, звичайно ж, ока. Центр зору Да Вінчі розташував по центру самого ока і дав йому назву – кришталик. Варто нагадати, що в середні віки існувала заборона церкви на розтин трупів. Тому всі медичні знання, отримані в цей період, дісталися вченим незаконним шляхом під жахом смертної кари.

У 1535 році в Нюрберзі польський вчений Вітелло опублікував книгу з оптики. У ній він розташував кришталик по центру окаі безпосередньо пов’язав його із зоровими функціями. У 1539 з’явилася перша схема будови ока, створена Генріхом Вогтером, а удосконалив її Уолтер Херман Руф в 1й половині XVI століття. Схеми збереглися до наших днів.
1537 рік. Андреас Валсіус отримує ступінь доктора і місце професора в університеті Падуї. В історію офтальмології він увійшов як автор наступної гіпотези: кришталик лише збільшує зображення, а не розпізнає його. Він функціонує подібно двоопуклій лінзи. В середині XVI століття Франциско Мауролкус визначає роль кришталика в сприйнятті світу як двоопуклої лінзи. У свою чергу Фелікс Платтер висунув припущення про те, що зображення формується на сітківці, а кришталик описав як «лінзу зорового нерва». Він вважав, що зміщення цієї лінзи не відіб’ється на зорі. Сьогодні ми знаємо, що це називається вивихом кришталика і має прямий вплив на зір.

Теорію про те, що зображення проектується на сітківку кришталиком, підтвердив астроном Йохан Кеплер. З цією ж метою підтвердження теорії Крістофер Шейнер проводив досліди на оці людини і тварини. 1619 році він виклав свої висновки в науковій праці. Після цього кришталик наділили властивостями збиральної лінзи, повністю виключивши його функцію сприйняття світла.

Шарувату структуру кришталика вперше описав Антон ван Левенхок. Антон Метр Жан і Йохан Готфрід Зінн визначили склоподібне тіло, до якого прикріплені циліарні волокна, які утримують кришталик. І тільки в 1й половині XIX століття німецькі вчені Вернек із Зальцбурга і Краус з Ганновера дали опис епітелію кришталика, а Валентин вивчив його капсулу. Герман вон Хельмоц здійснив вимірювання оптики кришталика, радіус кривизни. У 1900 році Крунертом була визначена його маса. Фрейтаг в 1907 розрахував індекс рефракції ока.

У ХХ столітті наука і медицина почали рухатися вперед семимильними кроками. За 100 років вчені поставили всі крапки у вивченні будови ока і зробили справжній прорив у лікуванні захворювань очей та офтальмохірургії.

Вивчення катаракти

Назву цій хвороби дав Гіппократ. У грецькій мові катарактес – це водоспад. Назва саме така тому, що з цією хворобою людина бачить як крізь товщу води. Звучання «катаракта» виникло внаслідок перекладу з арабської на латинську. Але сама хвороба була відома багатьом древнім народам, і кожен називав її на свій лад.

  • На мові хінді назва хвороби звучала як «мотіпані», в перекладі «перлова вода»
  • На латинській та арабській мові назва катаракти перекладалася як вода, що тече до низу
  • На німецькому позначаючий хворобу термін звучав як «більш сірий погляд»
  • У стародавньому Єгипті було кілька термінів, які перекладалися як «тьмяний зір», «стає білим», «гори води в оці»

Ні Цельсус, ні Галлен, які зробили вагомий внесок у вивчення кришталика, мали дуже слабке уявлення про катаракту. Зате один із послідовників Галлена Паулус Агін визначив її розташування і описав її відмінності від глаукоми. Катаракту він представляв як утворення з води, а погіршення зору пов’язував з порушеннями в роботі зорового нерва. Вчений визначив появу катаракти переважно у літніх людей, які перенесли травму або страждають іншими очними захворюваннями.

Такі поняття як кришталик і катаракта вперше об’єднав логічним ланцюжком Якоб Шеллінг.
На початку XVII століття Вернер Ролфік родом з Йєни, професор університету з анатомії здійснював тяжкі злочини. Він досліджував очі людей, засуджених до страти, після виконання вироку. Таким чином йому вдалося встановити, що катаракта – це результат помутніння кришталика.

Але тільки в 1651 році Лашер зробив дуже важливе уточнення, що між поняттями катаракта і помутніння кришталика можна поставити знак рівності. В інших історичних джерелах це досягнення приписується Борелю до 1653 року чи Гассенді і Рохолу в 1670 році.

Той самий Антон Метр Жан, який відкрив склоподібне тіло, зробив ще одне відкриття: видалення катаракти загрожує вивихом кришталика. 7 листопада 1705 року в Парижі відбулися збори Королівської Академії наук. Перед авторитетними вченими країни Мішель П’єр Брюссо виклав своє бачення катаракти: захворювання і є помутніння кришталика. Саме виклав, тому що авторство відповідного праці належить його вчителю Дюверне. А авторство самої теорії залишається за Лашером.

У другій половині XIX століття Отто Бейкер створив роботу, в якій описував різні патології кришталика. Ця праця внесла неоціненний вклад в розвиток такої галузі медицини, як офтальмологія.

Відкриття нових форм катаракти

  • 1817 р. Бір описує передню полярну катаракту
  • 1832 р. Нордманн і Краеф відкрили розвиток паразитарної катаракти при філяріях
  • 1833 р. Гешхед виділив з кришталика збудник захворювання
  • 1854 р. Джагер відкриває ламелярну (зонулярну) катаракту
  • 1865 р. Хаспер виявив шовную катаракту
  • 1856 р. Боуман асоціює глаукому з вродженою катарактою
  • 1866 р. Аммон відкрив аксіальну веретенообразну катаракту
  • 1874 р. Вебстер відкрив передній летіконус, конічний і сферичний лентіглобус
  • 1876 р. Отто Беккер ввів термін «ускладнена катаракта», який характеризує зміни в кришталику при інших захворюваннях очей
  • 1883 р. Беккер відкрив зонулярну кільцеподібну катаракту
  • 1886 р. Хатрідж відкриває мікрофакію і серофакію
  • 1887 р. Бакер згадує про первинну афакію
  • 1887 р. Джессоп відкриває капсульну катаракту
  • 1888 р. Мейер описав задній летіконус (лентіглобус)
  • 1893 р. Оттінген, Беккер і Бок відкривають коломбу кришталика
  • 1895 р. Хиппель описує клінічну картину вродженої катаракти
  • 1896 р. Марфан описав ектопію кришталика при ураженні мезодермальних тканин
  • 1909 р. Стефенсон описує задню полярну катаракту
  • 1910 р. Ернст Фюнч класифікував ускладнену катаракту
  • 1915 р. Хегнер зазначив, що глаукома зазвичай розвивається на тлі вивиху в передню камеру, а не в задню
  • 1920 р. Фішер і Рідлі описали вплив на катаракту харчових розладів і недоїдання
  • 1948 р. Грім зазначив розвиток катаракти при діабетичної кахесії
  • 1958 р. Міллер виявив вплив нервової анорексії на розвиток катаракти

Також описано випадки впливу на катаракту міді, заліза, ріжків, нафталіну.

Класифікація катаракти в кінці XIX століття

  • Хронологічна (вроджена, сенильна, персінільна, ювенільна)
  • Морфологічна (дисковидна, блакитна, чорна)
  • Топографічна (полярна, ядерна, тотальна, капсулярна, зонулярна, кортикальна)

Стадії катаракти

  • Початкова
  • Незріла
  • Зріла
  • Перезріла

Лікування катаракти до появи хірургічних методів

За часів Гіппократа лікуванням катаракти займалися ті, кого сьогодні ми б назвали дієтологами. Для усунення захворювання використовувалися вода, вино, молоко, мед, оцет, жовч, кров диких тварин. У Давньоєгипетської медицині в лікувальних цілях використовували такі непривабливі ліки, як сеча і калові маси. А також нутрощі тварин, а саме печінку гієни або крокодила і кров свині.

У 1910 році Дюк Ельдер зауважив, що великою ефективністю при боротьбі з катарактою володіє йод. У лікарську практику увійшли краплі з вмістом йоду, йодовмісні мазі, бальзами, ін’єкції. Один з прогресивних лікарів того часу призначав своїм пацієнтам йод в упереміш з козячим молоком. Обумовлено це було лише тим, що хворий відволічеться на пошуки рідкісного козячого молока, забувши про нагальну проблему катаракти.

Історія хірургії катаракти

Древняя хирургия катаракты

Найдавніші згадки про хірургічне лікування захворювання відносяться до Стародавнього Вавилону. Правда, до наших днів збереглася лише така інформація: якщо після того, як лікар доторкнувся до ока людини бронзової голкою, і людина втратила око, в покарання за це лікар позбавляється руки.

У VI столітті до нашої ери фараон Єгипту Амазис звернувся до відомого тоді катарактального хірурга Набенчіарі з проханням вилікувати свою матір.

У Стародавній Індії при лікуванні катаракти спиралися на досить надійне джерело – Веди. У Аюр-Веді викладено докладну інформацію про всі очні хвороби і методи їх лікування. Великі індійські лікарі – Сусрута, Сагас, Вагхата. Сусруту називають батьком офтальмохирургії. Крім катаракти він відкрив ще 75 очних захворювань. І це при тому, що жив приблизно в 1500 – 1000 роках до н.е. У медичних трактатах Сурсути і Сагас міститься опис операції:

  1. помічник лікаря відкривав і тримав повіки пацієнта
  2. пацієнт повинен був дивитися на ніс
  3. хірург оперував праве око лівою рукою, а лівий – правої
  4. на голку в формі конуса була накручена нитка
  5. вона впроваджувалася в око на кордоні склери і рогівки, зміщуючи мутний кришталик в склоподібне тіло

Так і з’явився метод реклинації, і такий метод використовувався аж до XIX століття. А індуси навіть виготовляли скульптури, що зображували хвороби ока.

На території Стародавньої Греції археологи знайшли бронзові інструменти, призначені для хірургії катаракти. Знахідки датуються 2000 – 1000 роками до н.е.

Арабський лікар Аббул Казім Аммар, який жив приблизно в 1000 р до н.е. вперше спробував «присмоктування» кришталика. Згодом цей метод використовували багато лікарів близького сходу.

1254 – 1260 рр. 6 років за указом Луї IX будувався центр для пацієнтів з очними захворюваннями. Під цією гучною назвою насправді переховувався лише притулок для сліпих. А дійсно центром лікування очних хвороб його зробив Жан-Марі Жанзал тільки в 1880 році.

До середини XVI століття широко використовувався метод загальної медицини, який був більше схожий на середньовічні тортури. А саме – лікування військових ран за допомогою киплячої олії. Амброс Парі довів повну відсутність ефективності у такої технології. Замість неї він винайшов протези і блефаропласт. Він також удосконалив голки, якими зашивали рани бідним солдатам. Перед проведенням операції гостроту перевіряли шляхом проколювання шкіри тварин. У статті про катаракту його ім’я згадано тому, що він вніс великий внесок в офтальмохірургію, і працював також над голками та іншими інструментами для хірургії катаракти.

У 1583 році німецький офтальмолог Георг Бартиш описав протипоказання до видалення катаракти

  • кашель
  • лихоманка
  • блювота
  • вузька очна щілина
  • глибоко посаджені очі
  • косоокість
  • далекозорість
  • вагітність
  • менструація

Крім того, він описав вимоги до офтальмолога

  • офтальмолог повинен сам мати відмінний зір
  • виховуватися справжній офтальмолог повинен тільки своїми батьками
  • повинен бути віруючим, відвідувати церкву
  • добре знати анатомію і мати досвід лікування
  • відмінно володіти навичками хірургії, оперувати обома руками
  • він повинен володіти мануальною терапією
  • він повинен бути добре знайомим з перукарським мистецтвом
  • добре малювати і мати теоретичні знання з цієї області
  • йому необхідно бути одруженим
  • не бути жадібним, мати до грошей повну байдужість
  • справжній офтальмолог не може бути брехуном і п’яницею

Бартиш виявляв публічні протести проти проведення операцій прямо на базарі. Пацієнта після цього лікар просто кидав напризволяще.

1622 рік. Річард Баністер, який вже тоді мав істотний досвід у хірургії катаракти, уточнив дуже важливий момент: лікарю необхідно відрізняти катаракту від глаукоми. В цьому ж році севільський нотаріус Лісеант де Вальдес вперше запропонував лінзи для корекції афакії

У 1708 році Мішель Брюссо видав наукову працю, присвячену хірургії катаракти. Цей внесок був настільки великий, що в 1921 році вчений удостоївся пам’ятника в свою честь, який був споруджений в Брюсселі.

Те, що ми маємо на увазі під сучасною хірургією катаракти, зовсім не нагадує всі перераховані вище методики.

Операції, які дали початок сучасним методам, пов’язують з ім’ям Жака Дев’еля. 2 квітня 1745 він виконав першу подібну операцію. А в листопаді число пацієнтів, прооперованих саме таким чином, досягло 200. Лікар трикутним ножем робив розріз по нижньому лімбу, а продовжував його круглим ножем і круглими ножицями. Він також перший зробив іредоктомію, але робив таке тільки у випадку з дуже великим ядром. На його показовій операції з видалення катаракти, яка проводилася самці оленя, був присутній сам Луї XV. Після побаченого, монарх одразу ж наказав створити спеціально для Жака Дев’еля кафедру офтальмології на медичному факультеті Паризького університету. Але лікарю так і не довелося там попрацювати. Смерть наздогнала його в 1762 році у Женеві.

На той час він домігся колосальних успіхів. Але операції тоді ще проводилися не те що без анестезії, а без всякої антисептики. Тому число ускладнень перевалювало далеко за половину. Головним завданням його послідовників була боротьба з післяопераційними ускладненнями.

Вільям Шеселден запропонував проведення обширної іредоктоміі щоб уникнути оклюзії зіниці.

1776 рік. Лаббе Демонсо пропонує проводити видалення кришталика для корекції високого ступеню міопії.
П’єр Паммард радикально порушив існуючі традиції, і почав проводити операції, стоячи у голові ліжка, на якому лежав пацієнт. До цього хворий ще ніколи не приймав горизонтальне положення під час операції. Сам лікар оперував праве око правою рукою, а ліве лівої.

Але навіть з появою таких прогресивних на той час методик, ті самі базарні шарлатани все ще існували. Георг Херманн, данський філософ і лікар, який пройшов навчання в Німеччині, саме з метою їх викорінення почав впроваджувати в Копенгагені метод Дев’еля.

1799 р. Бір ввів через склеру голку, захопив кришталик з заднього полюса і видалив катаракту.

Крім клінік при університетах на початку XIX століття було відкрито ще кілька очних лікарень

  • 1800 р.- Притулок для сліпих в Парижі
  • 1801 р.- госпіталь в Лондоні
  • 1802 р.- очній і вушній госпіталь в Нью-Йорку
  • 1805 р.- очна лікарня в Москві
  • 1806 р.- очний госпіталь в Санкт-Петербурзі
  • 1812 рік. У Відні вперше відкривається кафедра офтальмології під керівництвом Георга Йозефа Біра. Жозеф Барт був першим професором кафедри. Саме завдяки цій знаковій події 1812 р. – офіційний рік виділення офтальмології в окрему галузь медицини.
  • У 1814 р. Джон Сандерс вперше використав рогівковий розріз.
  • В академії Петербурга кафедру офтальмології вперше створили в 1818 році, але проіснувала вона недовго. Вже в 1835 році вона знову увійшла до складу хірургічного відділення як відділ очних хвороб. У 1846 році при Московському університеті відкрилася клініка очних захворювань. У 1860 році Російська імперія знову визнала в офтальмологію самостійної галуззю медицини. Професорами медицини на відповідних кафедрах стали Г.І. Браун в Москві і Е.А. Юнге в Петербурзі. У Москві на Дівочому Полі була споруджена очна клініка за участю професора Маклакова. Згодом завідувати їй став його учень професор С.С. Головін.
  • З 1840 по 60 рр. Караваєв і Пирогов видаляли катаракту методом реклинації.
  • У 1844 р. Джеймс Сімпсон запропонував використання у якості анестезії хлороформу. До цього єдиним засобом був звеселяючий газ. Карл Роллер запропонував використовувати для знеболювання кокаїн.
  • Винахід офтальмоскопа Германом фон Гельмгольца в 1851 році став відправною точкою в історії офтальмології, вона розділилася на «до» і «після». І хоча прямого зв’язку винаход з катарактальною хірургією не має, це був великий прорив і в цій області.
  • У 1860 році медик Караваєв видалив катаракту через верхню половину рогівки.
  • Генрі Вільямс в 1867 році вперше використовував корнєо-склеральний метод, а в 1869 р. – кон’юнктивіальний шов.
  • У 1871 р.Альберт Томпсон провів видалення катаракти з допомогою пінцета.
  • Антисептика 1873 року на прикладі Віденської очної клініки при університеті виглядала так: дотримуючись рекомендацій свого вчителя, хірург облизував інструменти безпосередньо перед введенням в око.
  • Про обробку інструментів перед операцією першим заговорив Пастор. У 1878 відбувся його виступ на сесії медичної академії. Він пропонував мити руки перед проведенням операції і обробляти всі хірургічні інструменти проточним повітрям при температурі 130-150 градусів за Цельсієм. Але сам метод обробки винайшов Роберт Коч.
  • У 1886 р. вперше застосували руйнування війкового паска (зонули), яке полегшує доступ до захворювання
  • У 1890 році в Європі придбав величезну популярність пінцет, який винайшов Аруг.
  • В кінці XIX століття Вільгельм фон Граф удосконалив технологію поведінки екстракції катаракти. Він проводив розрізи спеціальним ножем для розрізу оболонок ока. Але й тоді не використовувалася ні анестезія, ні антисептика. Засобом анестезії слугувало вино, гашиш, присипляюча губка.
  • Перший журнал, присвячений офтальмологічнії тематиці, був випущений під керівництвом професора Київського університету Ходінова у 1884 році.
  • Герман Кнапп в 1884 році вперше застосував в офтальмології ретробульбарну анестезію. Він використовував її при нуклеації. Після цього метод широко використовували в хірургії катаракти.
  • За право називатися батьком методу екстракції вікової катаракти і методу капсулярної екстракції борються відразу кілька вчених з різних країн.
  • Індія, 1899 рік. Катаракта вперше була видалена гачком для косоокості. Операцію провів Генрі Смітт.
  • У 1905 р. Гульштранд справив корегуючі лінзи
  • На початку ХХ століття Жозе Антоніо Бараккер розробив інструмент для ерізіфакіі. Простіше кажучи, захоплення кришталика.
  • 1912 р. Рохз-Сток запропонував оновлений варіант бінокулярної лупи
  • У 1914 р. Аткінсон ван Линт запропонував метод блокади лицьового нерва при операціях на очах, а в 1919 році доповнив його ще трьома ін’єкціями. У 1920 році методика використовувалася вже повсюдно.
    Також у якості анестезії широко використовувалося кураре. Кірбі застосовував його як для загальної анестезії, так і для місцевої у формі крапель.
  • У 1950 р. руйнування зонули було вироблено Кірбі шляхом прямого відділення. У 1955 Дженкінс відділив його, використовуючи хемотрипсин.
  • У 1951 р. Леборіт і Хугенард опублікували результати загальної анестезії без анестетиків, які в області хірургії ока застосував Харакер. Також він рекомендував приймати перед операцією ін’єкції монітола або сечовини. У 1961 році Тадеус Кваріч запропонував в якості анестезії кріоекстракціі – часткове замороження. У тому ж 1951 році Волк запропонував використання конічних лінз при операціях катаракти.

Винахід інтраокулярних лінз

  • 1948 р. Рідлі винайшов акрилові лінзи.
  • 29 листопада 1949 року Лондонському госпіталі Святого Томаса вперше після операції була імплантована лінза зі скла.
  • 23 серпня 1950 року лікарі повторили таку імплантацію. Після цього подібні операції проводилися все більшій кількості пацієнтів, і з часом щільно вкоренилися у лікарській практиці. Але такі лінзи були занадто твердими і важкими, що призводило до їх децентраціі і дислокації.
  • У 1952 році Рідлі виступив в Оксфордському університеті з доповіддю по розробці інтраокулярної лінзи. Результати його роботи були викладені в Британському офтальмологічному журналі. У 1963 р. Рідлі запропонував склеральний лінзи.

Саме йому сучасна офтальмологія зобов’язана створенням інтраокулярної лінзи. Саме він запровадив їх використання при операціях з видалення катаракти. Штучна лінза, вироблена їм, містилася в задню камеру – як раз на місце видаленого кришталика. Його винаходи зазнали досить запеклої критики. І зовсім небагато лікарів зрозуміли, що це справжня революція в офтальмохірургії.

В подальшому розвитку інтраокулярних лінз виділяють 5 поколінь

  1. 1949-1954 рр.Задньокамерна лінза з органічного скла
  2. 1952-1962 рр.Переднєкамерна интраокулярная лінза
  3. 1953-1973 рр.Інтраокулярна лінза з підтримкою на райдужці
  4. З 1963 рр.Сучасні варіанти переднєкамерної інтраокулярної лінзи
  5. З 1975 рр.Сучасні варіанти задньокамерної інтраокулярної лінзи